Сухой остаток 

ФОТО:
АРХИВЫ ПРЕСС-СЛУЖБ

В лечении акне не может быть одного универсального сценария, но попытки его найти все равно не прекращаются. Встречайте новую звезду тиктока — мочегонный препарат спиронолактон, который, по словам блогеров, чудесным образом избавляет от прыщей и жирного блеска. Волшебная таблетка найдена? 

Мочегонное — от прыщей?

Да, звучит необычно. Спиронолактон (наиболее известные препараты с этим действующим веществом в России — «Верошпирон», «Верошпилактон» и одноименный «Спиронолактон») — это рецептурный препарат из группы калийсберегающих диуретиков: проще говоря, мочегонное средство, которое используют при повышенном давлении, сердечной недостаточности, отеках и некоторых состояниях, связанных с избытком альдостерона (гормона коры надпочечников. — Прим. The Blueprint). Но в последние годы о нем действительно все чаще говорят в контексте лечения акне.

В тиктоке его называют «волшебной таблеткой», показывают фото «до/после» и обсуждают как более понятную и менее пугающую альтернативу системным ретиноидам. О спиронолактоне рассказывают и селебрити: например, Хейли Бибер говорила, что препарат помог ей справиться с высыпаниями после установки внутриматочной спирали, а актрисе Саре Пиджон его назначали от болезненного гормонального акне во взрослом возрасте. The Cut также пишет о женщинах 20–30 лет, которые годами безуспешно боролись с акне — пробовали антибиотики, наружные средства, процедуры, меняли уход, — а затем рассказывали, что именно спиронолактон впервые помог им добиться действительно чистой кожи.

Правда, для врачей в этом нет никакого открытия. «Препарат используется давно, лично я назначаю его с 2006 года», — говорит дерматолог, онколог, кандидат медицинских наук Татьяна Кузьмина.

→

В дерматологии спиронолактон применяют off-label — то есть не по основному показанию, указанному в инструкции, а по решению врача и при наличии клинических оснований

Как это работает?

Помимо мочегонного у спиронолактона есть антиандрогенное свойство (андрогены — это мужские половые гормоны). Спустя примерно 20 лет после введения препарата в клиническую практику, в конце 1970-х годов, врачи обнаружили побочные эффекты у мужчин — гинекомастию (увеличение грудных желез), снижение либидо, эректильную дисфункцию — и поняли, что он подавляет андрогены. Поэтому мужчинам спиронолактон принимать не рекомендуется, но зато этот эффект оказался на руку женщинам с андрогензависимыми состояниями: андрогенетической алопецией (выпадением волос по мужскому типу), гирсутизмом (избыточным оволосением), гидраденитом (гнойным воспалением потовых желез) и акне.

«Спиронолактон снижает влияние андрогенов на ткани-мишени, в том числе на сальные железы кожи. А поскольку андрогены стимулируют выработку кожного сала и участвуют в развитии акне, препарат оказался полезен и в дерматологии», — объясняет Екатерина Константиновская, врач-дерматокосметолог, основатель клиник и бренда уходовой косметики Dr.Konstanta, автор книги «Акне не приговор».

→

Проще говоря, спиронолактон уменьшает жирность кожи — а вместе с ней и количество высыпаний

«Гиперсекреция сальной железы на фоне приема снижается примерно на 30–50%», — подсказывает Татьяна Кузьмина.

В последние годы у спиронолактона появилась более прочная доказательная база. Так, в 2023 году в исследовании с участием взрослых женщин с персистирующим акне лица спиронолактон показал преимущество перед плацебо, эффект был заметнее к 24-й неделе лечения. А метаанализ 2025 года, как отмечает эндокринолог клиники DocMed Мария Елесина, в значительной степени подтвердил рекомендации Американской академии дерматологии 2024 года: спиронолактон может рассматриваться для лечения акне у женщин с учетом тяжести высыпаний, переносимости лечения, предпочтений пациентки и решения врача.

Когда врач может назначить спиронолактон?

«Это отнюдь не опция номер один и даже не номер два», — сразу предупреждает Игорь Патрин, дерматолог, косметолог, эксперт косметической компании NAOS. Спиронолактон не заменяет собой все остальные схемы лечения акне и не всем подходит. Но его могут назначить, если врач видит признаки гормональной зависимости высыпаний. «Термин “гормональное акне” не всегда является строгим медицинским диагнозом. Чаще его используют для описания акне, которое имеет признаки гормональной зависимости», — объясняет Екатерина Константиновская. Среди таких признаков врач называет первое появление или сохранение акне во взрослом возрасте, воспалительные элементы в нижней трети лица — по линии челюсти, на подбородке и шее, обострения перед менструацией, рецидивы после отмены комбинированных оральных контрацептивов, сочетание акне с жирностью кожи, гирсутизмом — избыточным ростом волос по мужскому типу, нерегулярным циклом, выпадением волос по женскому типу, а также недостаточный эффект от стандартной наружной терапии.

Но даже при таком наборе признаков решение не принимают автоматически. Нино Бигвава-Аббас, врач — дерматовенеролог и косметолог клиники Bellefontaine, говорит, что на приеме прежде всего собирает подробный анамнез: «Когда появились высыпания, как менялись со временем, что уже пробовали, есть ли связь с циклом, питанием, стрессом». При необходимости, добавляет врач, пациента могут направить на анализы, чтобы оценить возможные провоцирующие факторы.

По словам Татьяны Кузьминой, спиронолактон чаще назначают при гиперандрогенных состояниях, в том числе при синдроме поликистозных яичников (который теперь переименовали в полиэндокринный метаболический овариальный синдром), при акне легкой или средней степени тяжести, а также в ситуации, когда пациент не может или категорически не хочет использовать системные ретиноиды.

Значит, он может заменить системные ретиноиды и антибиотики?

Нет. У всех этих препаратов разные задачи. Спиронолактон, как мы уже сказали, действует на гормональную стимуляцию сальных желез и снижает выработку кожного сала. Системные ретиноиды работают куда мощнее: они влияют на активность и структуру сальной железы на уровне ядра клетки, нормализуют кератинизацию протоков и помогают добиться более длительного контроля над акне. «Во многих случаях удается добиться длительной ремиссии», — говорит Игорь Патрин.

Антибиотики же оказывают противовоспалительное и антибактериальное действие, но их пьют только короткими курсами. «Антибиотики при акне дают временное улучшение, но не решают вопрос, — объясняет Нино Бигвава-Аббас. — При этом длительные курсы неизбежно бьют по микробиому, формируют резистентность, создают новые проблемы со здоровьем». «Но антибиотики, к примеру, могут стать этапом подготовки к назначению системных ретиноидов, а в ряде ситуаций — одной из доступных опций, когда другие препараты временно недоступны, например, во время планирования беременности», — добавляет Игорь Патрин.

Владимир Майоров, врач — эндокринолог-диетолог сети клиник «Семейная», напоминает о том, что если акне легкое, врачи начинают с наружных средств. «Ретиноидов, бензоила пероксида, азелаиновой кислоты или комбинированных схем, — говорит врач. — Если акне тяжелое, узловатое, рубцующееся или устойчивое к лечению, может быть показан изотретиноин (системный ретинод. — Прим. The Blueprint). Спиронолактон занимает место между этими подходами: он особенно полезен там, где есть подозрение на гормональный вклад и нужно избежать длительных антибиотиков».

А как долго придется пить спиронолактон?

Первые изменения

Быстрого решения проблемы ждать не стоит. «Обычно первые результаты мы видим через месяц-два. А вообще лечение может продолжаться 6 месяцев, иногда дольше», — говорит Игорь Патрин. Вспоминаем исследования, где результаты были видны к 24-й неделе.

Но, конечно, вопрос длительности терапии остается индивидуальным. Мария Елесина напоминает, что спиронолактон — это рецептурный препарат, который используют при хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. «Насколько риск/польза для пациента с акне оправдана, оценивает врач на приеме», — говорит врач. По словам Елесиной, в метаанализе оценивали побочные эффекты в течение 12 месяцев, а данных о более длительном приеме именно при акне пока меньше. Поэтому, если терапия продолжается долго, важно, чтобы пациентка соблюдала рекомендации врача, оставалась под наблюдением и при необходимости сдавала контрольные анализы.

через 1–2 месяца

Заметнее

к 24-й неделе

Курс

~ 6 месяцев

→

Еще один нюанс: после отмены препарата акне может вернуться

«Часто при отмене удается удерживать кожный процесс с использованием правильного ухода. Но если просто отменить препарат, с высокой вероятностью акне может появиться вновь», — говорит Патрин. 

А можно не пить, а мазать? 

Топические, то есть местные формы спиронолактона тоже существуют — например, кремы с 5%-ным спиронолактоном, которые используют при акне легкой и средней степени тяжести. Идея звучит логично: если препарат нужен из-за влияния на сальные железы, хочется получить этот эффект локально — без системного воздействия на давление, уровень калия или менструальный цикл. Теоретически такие формы могут быть интересны и для мужчин, которым пероральный спиронолактон при акне обычно не назначают из-за риска антиандрогенных побочных эффектов.

Но это скорее перспективное направление, чем такая же стандартная опция, как таблетки: в России топические формы спиронолактона официально не зарегистрированы. «Пока у них не такой уровень доказательности, как у перорального спиронолактона», — говорит Владимир Майоров.

Есть и другой местный антиандроген — кластокотерон, крем с ингибитором андрогенных рецепторов: он зарегистрирован для лечения акне в США, а в Европе также рассматривается как препарат для acne vulgaris. В России это пока не привычная аптечная опция.

Кремы существуют

①

Обычно 5%

②

Доказательность слабее

③

Какие риски и побочные эффекты у этих таблеток?

«Основные нежелательные явления — учащенное мочеиспускание, снижение артериального давления, головокружение, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла, тошнота, усталость, — перечисляет Владимир Майоров. — Главный лабораторный риск — гиперкалиемия, то есть повышение калия в крови. Он выше у пациенток с заболеваниями почек, у людей старшего возраста и при сочетании с препаратами, которые тоже повышают калий, например, ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина, некоторыми НПВС или калиевыми добавками».

Отдельно врач напоминает о том, что препарат не применяют при беременности: «Из-за антиандрогенного действия он потенциально может влиять на развитие плода мужского пола, поэтому врач заранее обсуждает контрацепцию и планы беременности».

→

В популярности спиронолактона в соцсетях врачи видят и плюсы, и минусы

«Полезная сторона в том, что женщины узнают, что акне взрослым не обязательно лечить бесконечными антибиотиками, а гормональный механизм можно обсуждать с врачом. Это снижает стигму и помогает пациенткам задавать правильные вопросы, — резюмирует Майоров. — Опасность в другом: соцсети часто превращают рецептурный препарат в лайфхак для чистой кожи. Спиронолактон нельзя начинать принимать самостоятельно». Поэтому правильная формула такая: соцсети могут быть поводом прийти к врачу, но не заменой врачу.